Enneaegseks peetakse last, kes sündis enne 38 rasedusnädalat. Enneaegset sünnitust võivad provotseerida paljud sotsiaalsed tegurid, samuti lapseootel ema tervislik seisund, tema sünnitusabi ajalugu. Vastsündinud enneaegsed beebid vajavad hoolimata vähearenenud raskusastmest erilist hoolt, eriti esimestel elunädalatel.
Kes on enneaegsed beebid?
Imikut, kes sündis perioodil 22–37 rasedusnädalat, kehakaaluga 500–2500 grammi ja keha pikkust 27–45 cm, peetakse enneaegseks. Sellised lapsed erinevad täisaegsetest vastsündinutest peaaegu kõigi keha süsteemide ja organite maksejõuetuse, ebaküpsuse tõttu, mille tõttu on enneaegsetele beebidele vaja erilist hoolt.
Enneaegsuse märgid
Ebaküpse vastsündinu peamisteks kliinilisteks välisnähtudeks on ebaproportsionaalne kehaehitus, kolju lahtised fontanellid (külgmised ja väikesed), väljakujunenud rasvkude või selle täielik puudumine, naha hüperemia, suguelundite väliste ja sisemiste organite vähearenenud areng, täisaegsetele eakaaslastele iseloomulikud füsioloogilised refleksid. Rasketel juhtudel ilmneb apnoe, nõrkus või lihastoonuse puudumine.
Lapse anatoomilised ja füsioloogilised omadused
Enneaegselt sündinud beebi puhul eristatakse raskusastmest järgmisi anatoomilisi ja füsioloogilisi tunnuseid:
- Kardiovaskulaarsüsteemi iseloomustab tahhükardia esinemine (150–180 lööki / min), summutatud toonid, vastsündinu funktsionaalne hüpotensioon. Kolmandal ja neljandal astmel esinevad sageli südame vaheseina defektid (avatud ovaalne aken).
- Hingamiselundkond. Enneaegsetel imikutel täheldatakse kitsaid ülemisi hingamisteid ja diafragma kõrget seisundit, mis põhjustab apnoe ja hingamispuudulikkuse tekkimist. Kolmanda ja neljanda enneaegsuse astmega lapsed on pikka aega mehaanilisel ventilatsioonil käinud, sest elundid ei ole küpsed ega suuda oma funktsiooni täita.
- Nahk ja nahaalune kude. Enneaegsetel sündinud lastel puudub nahaalune rasv peaaegu täielikult, higi ja rasunäärmed ei toimi, mille tagajärjel keha ei suuda kehatemperatuuri iseseisvalt reguleerida.
- Seedetrakti. Enneaegsetel imikutel täheldatakse seedetrakti kõigi sektsioonide funktsionaalset puudulikkust, kõhunäärme ja mao ensümaatilist aktiivsust.
- Eritussüsteem. Kuseelundkonna ebaküpsus põhjustab kehas elektrolüütide tasakaalu häireid, dekompenseeritud metaboolset atsidoosi ja kalduvust tursele, kiiret dehüdratsiooni.
Enneaegsuse põhjused
Statistiliselt eristatakse mitut riskifaktorite rühma, mille esinemisel on naistel suur oht enneaegselt sündida:
- Sotsiaal-bioloogilised tegurid. Nad soovitavad raseduse algust liiga vara või hilja (vanemate vanus on alla 16-18 või üle 40-45 aasta), halbade harjumuste esinemist naises, halbu elutingimusi ja tööalaste ohtude olemasolu. Lisaks on enneaegse lapse sünnitamise oht suurem neil tüdrukutel, keda raseduse ajal ei jälgita sünnituskliinikus.
- Düsfunktsionaalne sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu ning praeguse või varasema raseduse patoloogiline kulg. See hõlmab raseduse katkemist abordi, raseduse katkemise, mitmikraseduse, platsenta plahvatuse jms korral. Enneaegse sünnituse suur oht võib olla naistel, kelle sündide vaheline intervall on alla kahe aasta..
- Ema kroonilised ekstragenitaalsed haigused: hüpertensioon, endokriinsed häired, kroonilised infektsioonid.
Enneaegsus
Enneaegsete imikute kliiniline klassifikatsioon vastavalt ICD-le vastavalt kolmele kriteeriumile (kaal, pikkus, rasedusaeg) viitab neljale raskusastmele:
- Esimene enneaegsusaste määratakse imikule, kui sünnitus toimub perioodil 36-37 rasedusnädalat; kaal on vähemalt 2000 g ja pagasiruumi pikkus 41 cm.Samal ajal täheldatakse iseeneslikku hingamist, imetamise võimalust. Imik vajab aga lastearsti järelevalvet ja keha termoregulatsiooni kontrolli.
- Teine enneaegsusaste määratakse lapsele, kes sündis 32–35 nädalal kaaluga 1501–2000 g, kõrgusega 36–40 cm.Üldjuhul on sellistel imikutel nõrk imemisrefleks, seega peate sondi kasutades toita last spetsiaalse seguga. madal lihastoonus, hingamissüsteemi ebaküpsus.
- Kolmas aste lastel, kes on sündinud 28–31 tiinusnädalal, on kehakaal 1001–1500 g ja kõrgus 30–35 cm. Selliseid imikuid peetakse sügavalt enneaegseteks ja nad vajavad intensiivset ravi arstide järelevalve all. Beebi viibib suletud inkubaatoris, rinnapiima või seguga söödetakse sondi kaudu imemisrefleksi täieliku puudumise tõttu.
- Neljas enneaegsusaste määratakse sündides varem kui 28 nädalat pärast raseduse algust, kehakaal on alla 1000 g, keha pikkus alla 30 cm. Selliste laste puhul kasutatakse neonatoloogias mõistet “eriti väikese sünnikaaluga imikud”..
Enneaegse lapse kuu kaal
Enneaegse lapse kehakaal suureneb esimesel kuuel elukuul võimalikult palju (500–700 grammi kuus). Esimese aasta lõpuks peaks terve vastsündinu kaal olema 9-10 kg. Kaalutõusu määr sõltub raseduse katkemise määrast, kaasuvatest haigustest, organite ja süsteemide kaasasündinud patoloogiatest ja eriti lapse toitumisviisist.
| Vanuse kuud | Erineva rasestumisastmega lapse keskmine kaal, grammides | |||
| Mina | II | III | IV | |
| 1 | 2100 – 2800 | 1900–2400 | 1300–1900 | 1250 – 1700 |
| 2 | 2900 – 3400 | 2500 – 2800 | 2000 – 2600 | 1500–2300 |
| 3 | 3500 – 3900 | 3200 – 3700 | 2700 – 3200 | 2200 – 3000 |
| 4 | 4200 – 4500 | 3900 – 4400 | 4300 – 4800 | 2900 – 3700 |
| 5 | 4900 – 5200 | 4500–5000 | 5100 – 5500 | 3600 – 4500 |
| 6 | 5400–5900 | 5100 – 5700 | 5500 – 6300 | 4100 – 5200 |
| 7 | 6100 – 6600 | 5800 – 6400 | 6200 – 7100 | 4800 – 5700 |
| 8 | 6800 – 7300 | 6300 – 7200 | 6900 – 7900 | 5600 – 6000 |
| 9 | 7300 – 8200 | 7000 – 8500 | 7300 – 8500 | 6100 – 6500 |
| 10 | 7800 – 8700 | 7300 – 8000 | 7600 – 8900 | 6700 – 7000 |
| üksteist | 8100 – 9000 | 7700 – 9200 | 7700 – 9200 | 7200 – 7700 |
| 12 | 8400 – 9300 | 8400 – 9500 | 8400 – 9500 | 7800 – 8200 |
Enneaegsete imikute igakuine areng
Kaasaegne meditsiin ei suuda täpselt tõmmata piiri enneaegse sünnituse tagajärgede ja enneaegselt sündinud lapse patoloogiliste seisundite vahel. Neuroloogiliste, vaimsete ja füüsiliste häirete esinemissagedus on tingitud intranataalse perioodi kahjulikest mõjudest, nende negatiivsest mõjust ebaküpsele kesknärvisüsteemile. Beebide kasvades ja arenedes parandatakse siiski sünnidefektid. Tabelis on näidatud enneaegse lapse areng kuude kuni aasta lõikes.
| Enneaegne vanus | Neuropsühhiline areng |
|---|---|
| 1-3 kuud | Esimese kolme elukuu jooksul on beebil suurenenud unisus, harv, nõrk nutt, aktiivsusperioodide puudumine, söögiisu vähenemine. Lapsed, kes sündisid kehakaaluga üle 2000 grammi, teisel elukuul on pärast toitmist aktiivselt ärkvel, aktiivselt, imevad palju rinnapiima. |
| 4-6 kuud | 4-6 kuu vanuselt arendab analüsaatori organite funktsionaalsus enneaegsel lapsel edasi (heli järgi vastsündinu otsib oma silmaga objekti, uurib erksaid, värvilisi mänguasju), teostab objektidega manipuleerimist (algul tunnevad nad, haaravad riputatud mänguasju) ja hakkavad jalgadele puhkama. Sel perioodil lamab laps pikka aega kõhul, vastab pika naeratusega vanemate häälele, liigutab aktiivselt käsi ja jalgu. |
| 7-9 kuud | Beebil arenevad sel perioodil esimesed kõnereaktsioonid (pikad jalutuskäigud, hääldatakse eraldi lihtsaid silpe). Ta libiseb seljalt kõhtu ja vastupidi, proovides roomata. Ärrituse ajal tegeleb laps palju mänguasjadega, uurib, koputab ja hoiab neid pikka aega käes. Lapsed hakkavad sööma lusikast, juua täiskasvanu käes hoitud tassist. |
| 10-12 kuud | 10–12 kuu vanuselt roomab laps aktiivselt, suudab ise maha istuda, tõuseb toest üles tõkkepuule. Reeglina kõnnib ta vabalt, hoides pisut objektidest kinni. Lapsed reageerivad neile suunatud täiskasvanute kõnele, peksma palju, nad teevad kuristikku, hakkavad hääldama lihtsaid monosüsteeme. |
Enneaegsete imikute iganädalane ellujäämine
Enneaegse sündinud lapse ellujäämise võimalused sõltuvad sellest, mitu nädalat ta emakas välja arenes. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel peetakse loodet elujõuliseks, kui see on sündinud mitte varem kui 22–23 nädalat ja kaalub vähemalt 500 grammi. Sel perioodil on ellujäämine vaid 10–12%. 25. – 28. Nädalal sündinud taastus 60–70% juhtudest; 29–30 nädala pärast on see arv juba 90%. Üle 31 nädala sündinud beebid elavad 95%.
Miks sündimine enne 37 nädalat on ohtlik
Kui laps on sündinud enne 37 rasedusnädalat, on tal kõigi elundite ja süsteemide funktsionaalne ebaküpsus. Seitsmekuused lapsed kipuvad ägeda hingamispuudulikkuse ja kesknärvisüsteemi puudulikkuse käes. Sellised lapsed jäävad oma kaaslastest maha mitte ainult füüsilises, vaid ka vaimses arengus. Lisaks võib erituselundite vähearenenud areng põhjustada toksiinide kuhjumist kehas, pikaajalist füsioloogilist ikterust.
Tuleviku mõjud
Tulevikus enneaegselt sündinud laste organite ebaküpsus võib nende tervist kahjustada. Kõige tavalisemad tüsistused:
- rahhiidi;
- südamepuudulikkus;
- aju hüdrotsefaalia;
- enneaegse sündroomi retinopaatia;
- varajane aneemia;
- siseorganite rasked haigused;
- krooniline neerupuudulikkus;
- psühhomotoorsed häired;
- endokriinnäärmete rike.
Enneaegsete imikute hooldus
Sünnitusmajas enneaegselt sündinud laste põetus toimub hoolimata enneaegsuse astmest ja kujutab endast vastsündinu täiendavat soojendamist alates sünnist, ratsionaalset hapnikuravi, annustatud söötmist. Sünnitustoas kuivatatakse laps koheselt sooja steriilsete mähkmetega ja pannakse kohe soojuskao vältimiseks inkubaatorisse. Enneaegsed imikud, kelle sünnikaal on alla 1800 g, vajavad mitme nädala jooksul täiendavat kuumutamist. Kambri temperatuur peaks olema 24-25 ° C.
Enneaegselt sündinud laste suplemine algab kahe nädala vanuselt ülepäeviti. Kaalutakse iga päev; kõrgust, pea ja rindkere ümbermõõtu mõõdetakse vähemalt 1 kord nädalas. Enneaegse lapse levitamine maos algab võimalikult varakult, mis aitab suurendada hapniku kontsentratsiooni veres ja aitab vähendada regurgitatsiooni, normaliseerida lihastoonust.
Terve enneaegse beebi, kes on võimeline säilitama normaalset kehatemperatuuri ilma täiendava soojenduseta, pidevalt juurde võites kehakaalu ja jõudes 2000 g-ni, saab nabaväädi hea paranemise, normaalse hemogrammi ja muude laboratoorsete testide korral koju viia. Reeglina toimub tühjendamine mitte varem kui 7-9 päeva pärast sündi.
Inkubaator
Enneaegse lapse toitmise algfaasis kasutatakse püsiva kehatemperatuuri hoidmiseks inkubaatorit või inkubaatorit, optimaalset söötmist sondi abil. Inkubaatoreid on mitut tüüpi:
- Elustamine. Selline cuvez, lisaks kütmisele, süsteem hapniku kontsentratsiooni reguleerimiseks õhus, EKG, EEG, pulsikell. Tänu seda tüüpi kaasaegsetele inkubaatoritele hooldusosakondades toimub vastsündinutele teraapia isegi minimaalsete elutähtsate näitajatega sündides.
- Transport. See on vajalik vastsündinu transportimiseks, sealhulgas ja madalatel temperatuuridel on see varustatud soojendusega, varustatud hapnikuga. Sellist inkubaatorit hõlbustatakse metallraami puudumise tõttu, samal ajal kui laps kinnitatakse spetsiaalsete rihmadega.
- Avatud. Kasutatakse esimese enneaegsuse astme laste põetamiseks. Aitab säilitada vastsündinu püsivat kehatemperatuuri. Tüsistuste puudumisel on pidev kehakaalu tõus, sellises inkubaatoris viibimine on 7-10 päeva.
Söötmisfunktsioonid
Esimene toitmine sõltub enneaegsuse määrast, sünnikaalust ja üldisest tervislikust seisundist. Raskete patoloogiate puudumisel saab enneaegne laps toitu juba esimesel elupäeval: esimesel astmel algab toitmine 2-3 tundi pärast sündi, rakendades neid ema rinnale. 2-3 kraadi juures söödetakse neid spetsiaalsest sarvest või sondist. Neljanda astme väikese kaaluga enneaegset last toidetakse kõigepealt parenteraalselt, kasutades seejärel spetsiaalse seguga sondi.
Optimaalne on toita naist piima või rinnapiimaga, sest seda iseloomustab suur asendamatute valkude, elektrolüütide, polüküllastumata rasvhapete sisaldus (linoleenhape soodustab prostaglandiinide müelisatsiooni ja sünteesi kiiret taset), madal laktoosisisaldus, tohutul hulgal antikehi ja immunoglobuliine, mis kaitsevad vastsündinuid nakkuste eest.
Meditsiiniline läbivaatus
Enne haiglast väljakirjutamist peaksid arstid eriti hoolikalt jälgima enneaegseid lapsi, et vähendada tulevikus tõsiste patoloogiate teket, normaliseerida kunstlike söötmistega väikeste beebide kaalutõusu määra ja parandada kehalise arengu näitajaid. Lastearsti kontrollimine esimesel elukuul on 1 r nädalas, vahemikus 2–12 – 1 r / kuus. Kitsate spetsialistidega konsulteerimine on vajalik alles esimesel elukuul, pärast vaid 2 r / aasta. Ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi vastavalt individuaalsele plaanile..
Mis on mõned soovitatavad toitumis- ja hooldusmeetodid enneaegsete imikute jaoks, et tagada nende arengufunktsioonid ja kehakaalu tõus esimese eluaasta jooksul?
Mõned soovitatavad toitumis- ja hooldusmeetodid enneaegsete imikute jaoks hõlmavad rinnapiima või spetsiaalse enneaegsetele imikutele mõeldud piimasegude toitmist, mis tagab vajaliku toitainete hulga ja tugevdab immuunsüsteemi. Lisaks võib vajalikuks osutuda toidulisandite, nagu raud, vitamiinid ja mineraalid, lisamine vastavalt arsti soovitustele. Oluline on tagada imikule piisav uni ja puhkeaeg ning enneaegsete imikute arengu toetamiseks võib osutuda vajalikuks füsioteraapia ja varajane stimulatsioon. Kõik need meetmed aitavad tagada enneaegsete imikute arengufunktsioonid ja kehakaalu tõusu esimese eluaasta jooksul.
Kas enneaegsete imikute puhul on erilisi tegureid või meetmeid, mida tuleks arvesse võtta nende arengufunktsioonide, toitumise, kehakaalu tõusu ja hoolduse osas esimeste kuude kuni aasta jooksul?
Millised on enneaegsete laste arengufunktsioonid kuue kuni aasta jooksul? Kuidas peaks neid toitma ja kasvatama, et tagada nende kehakaalu tõus? Mida peaks arvestama enneaegsete vastsündinute hooldamisel?